设置养老机构备案书

           民政局：

　　经我单位研究决定，设置一所养老机构，该养老机构备案信息如下：

1、名称：

2、地址：

3、法人登记机关：

4、法人登记号码：

5、法定代表人（主要负责人）：

6、公民身份号码：                     

7、服务范围：

8、养老床位数量：

9、服务设施面积：       建筑面积：       占地面积：

10、联系人：            联系方式：

11、服务场所的自由产权证明或者房屋租赁合同（复印件）

12、建设单位竣工验收证明（复印件）

13、环评报告或备案证明（复印件）

14、消防验收合格意见或备案证明（复印件）

15、食品药品经营许可证明（复印件）

请予以备案。

备案单位：　　　　　（章）

年　 月　 日  

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